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                    Spezielles Papier
                         Dreifarbige Schnur  | 
                
                        Vorderseite | 
                |
 
                     | 
                    Zielsprachige Klausel | 
 
                     | 
                    Breiter Stempel | 
 
                     | 
                    Runde Vignette und Rundstempel | 
                        Rückseite | 
                |
 
                     | 
                    Ziel- und Quellsprachige Klausel | 
 
                     | 
                    Datum und Entstehungsort
                         Unterschrift Breiter Stempel  | 
                
 
                     | 
                    QR-Code
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